BIS监测，你知道吗?

　　双频指数监测(bispectralindex，BIS)原始脑电图采用双频谱分析法(electroencephalogram，EEG)将信号的时间与振幅之间的关系转化为频率与功率之间的关系，进行标准化和数字化处理，最终转化为简单的量化指标。BIS它可以实时反映大脑皮层和皮下的意识水平，并能实时反映大脑皮层和皮层下的意识水平EEG量化，能使医护人员更客观地评价患者的镇静深度和意识状态。

　　BIS通常由三个头皮组成EEG电极(用于BIS系统)或4个头皮EEG电极(用于BIS-XP系统)根据脑电图特征与患者警惕状态之间建立的经验相关性，通过自粘附在额头上的脑电图测量数学组合获得数值指数。

　　BIS监控连接步骤

　　1.连接模块.线缆

　　2.皮肤准备促进电极粘贴部位的清洁和干燥

　　3.将电极片粘贴到指定位置(见上图)，然后轻轻按压电极片5秒钟。

　　4.连接BIS病人的传感器和电缆

　　5.进入传感器检查界面，检查传感器状态，待所有电极变绿后再进行BIS监测

　　BIS监测值范围

　　BIS数值范围从0~100，数值越大，越清醒，数值越小，大脑皮层受到抑制的情况越严重，下表详细说明：

　　BIS数值

　　意义

　　100

　　清醒的皮质电活动状态

　　85～100

　　正常状态

　　65～85

　　镇定状态

　　40～65

　　全麻状态

　　<40

　　突发抑制

　　0

　　完全无脑电活动

　　图片

　　脑电图双频指数主要用于麻醉监测，因为其能量量化.脑电信号的连续动态监测具有相对简单的解释.微创等优势可以在重症监护室获得(ICU)应用推广。近年来，BIS在ICU应用进展主要表现在以下几个方面：

　　止痛

　　原发疾病.医疗手术.被动制动、睡眠剥夺等ICU患者的疼痛.身体不适和焦虑是很常见的。ICU患者的疼痛评估仍然是临床医生面临的一大挑战。BIS利用客观数值对疼痛行为进行监测，有利于调节危重病人的止痛水平，有利于病人得到缓解疼痛。RobinMarieColeman监测全身诱导麻醉后30名受试者前臂热探针产生的中重度有害刺激BIS，结果发现BIS对有害程序的的反应性增加ICU当平静水平较低时，患者可能会更高。

　　镇定

　　在理想的前提下，ICU患者的镇静作用应该是相对安静，容易被唤醒，并且保持睡眠-觉醒周期，但是实现这一理想目标比较困难。

　　美国2013成人ICU患者疼痛(Pain).躁动(Agitation).谵妄(Delirium)临床实践指南认为，最常用的镇静临床评价体系主要包括Richmond躁动镇定得分，Riker镇定兴奋评分(SAS)对于主观评价，当无法进行主观镇静评价时，可以采用大脑功能的客观评价指标，如听觉诱发电位.脑电双频指数.患者状态指数和状态等。多项研究表明使用BIS监测可以改善镇静.减少平静的需求和更快的醒来时间。与此同时，我们应该认识到，对于深度镇静的患者，BIS监测的个体差异明显;平静的老年患者，BIS监测值将相对较低。因此，在临床应用过程中，需要具体分析。

　　预测性疾病和预后评估

　　谵妄是ICU病人常见的病发症ICU病人死亡率增加.ICU停留时间和住院时间的增加有关系。许多研究表明，选择：BIS监测器可以通过收集脑电图数据更好地诊断妄想症，特别是在突然抑制期的患者，统计学上的死亡率显著增加。当然，这仍然需要更大规模的前瞻性研究来验证。

　　意识水平和BIS这是从不同大脑区域获得的两种表达形式。在严重脑损伤患者中，大脑的电活动可能是由于脑灌注引起的.脑代谢.缺氧.镇静剂不同于癫痫发作，导致意识水平和癫痫发作GCS病人的不变BIS价值变化。许多类似的研究表明，BIS这个值与脑损伤患者的康复密切相关，但是，BIS干扰因素很多，不能单独作为神经系统愈后判断的标准，也不能作为与格拉斯哥一起评分的标准.APARCHE-Ⅱ评分等组合可以更准确地预测患者康复。

　　BIS在监测过程中，影响大脑皮层活动的影响因素很多.影响神经传导的因素BIS值。病人的活动.临床诊断、治疗和护理手术都能带来刺激BIS随着传感器使用时间的延长，该值波动较大.患者出汗等因素可以降低电极片的附着力，影响监测效果。要准确识别各种影响因素，正确解读BIS值。当SQI>80%信号质量指数)EMG(肌电图)